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臨床上我們經(jīng)常回聽到上級醫(yī)生提問:這個病人氧分壓是多少?氧合指數(shù)是多少?氧分壓可以通過抽取動脈血進行血氣分析得到,氧合指數(shù)怎么算呢?
在臨床上,我們經(jīng)常會聽到上級醫(yī)生問:這個患者動脈氧分壓是多少?氧合指數(shù)是多少?氧合指數(shù)反應了患者體內(nèi)的氧合情況。
很多人會用這個公式進行計算:
氧合指數(shù)=動脈氧分壓(PaO2)/吸入氧分數(shù)(FiO2)=PaO2/(21+4*V)%。
V代表吸入氧氣流量(L/min)。21代表海平面空氣中氧氣分數(shù)。
當我們看到一個患者動脈氧分壓降低時,給予患者5L/min的純氧吸入,患者氧分壓升高不明顯,再把氧流量調(diào)高到8L/min甚至10L/min,希望能提高患者的氧合指數(shù)。
這樣做對嗎?要回答這個問題,我們首先要看一下這個公式是怎么來的:在這個公式中,唯一需要我們計算的就是吸入氧分數(shù)。我們正常人的潮氣量在500mL左右,呼吸頻率在20次/分左右,也就是每3s呼吸一次,這3s中,吸氣時間為1s,呼氣時間為2s(1.5s 可完成)??诒茄实乃狼蝗莘e大約為50mL(這個數(shù)值非常重要!)。
當患者使用鼻導管吸氧,吸氧流量為6L/min時,我們來計算一下患者的氧合指數(shù)?;颊哂?.5s時間完成呼氣,在下次吸氣開始前還有0.5s時間,在這段時間內(nèi),鼻導管內(nèi)的氧氣填充口鼻咽的死腔。填充容積為100mL/s*0.5s=50mL。正好能夠?qū)⑺狼惶顫M。當患者下一次吸氣時,吸入氣由幾個部分組成:⑴口鼻咽死腔中的50mL純氧;⑵鼻導管持續(xù)提供的純氧,100mL/s*1s=100mL;⑶潮氣量為500mL,已經(jīng)吸入150mL純氧,還有350mL氣體需要靠空氣來補充,空氣中氧濃度為21%,我們假設為20%,350mL*20%=70mL?;颊咭淮挝鼩?,吸入氧分數(shù)(FiO2)為50mL+100mL+70mL/500mL=44%。
列舉這些數(shù)字是為了方便理解,我們來看一下一般的情況:
患者吸入純氧量:0.5*V(吸氣前0.5s死腔內(nèi)的氧氣量)+1*V(吸氣時吸入的純氧量)+(500-0.5*V-1*V)*20%=1.2*V+100。
FiO2=(1.2*V+100)/500=0.0024*V+0.2。這里的單位是mL/s。我們可以看一下不同氧流量時的吸入氧分數(shù):
1L/min(16.67mL/s):0.24
2L/min (33.34mL/s):0.28
3L/min (50.00mL/s):0.32
4L/min (66.68mL/s):0.36
5L/min (83.35mL/s):0.40
6L/min (100.00mL/s):0.44
可以看到,當氧流量在1-6L/min之間時,氧流量每增加1L/min,吸入氧分數(shù)增加0.04,這就是文章開始公式中4的由來,這樣計算出來的吸入氧分數(shù)與文章開頭公式計算出來的數(shù)值是一致的。
這個公式的應用有幾個前提:口鼻咽死腔容積為50mL(0.5*V的最大值只能為50),當氧流量超過6L/min(100mL/s)后,0.5*V的值固定為50;呼吸頻率為20次/min,當呼吸頻率過快或過慢時,都不能這樣計算;空氣中氧濃度為20%,當處于高海拔地區(qū)時,氧氣濃度會降低,也不能應用這個公式計算。
綜上所述,我們平時經(jīng)常使用的計算氧合指數(shù)的公式只有在使用鼻導管吸氧、氧流量在6L/min以下、呼吸頻率正常、海平面狀況下計算才會相對準確。當使用面罩吸氧(死腔容積會增大)、呼吸過快或過慢、海拔過高時,都會造成計算結(jié)果不準確,這就需要根據(jù)吸入氧分數(shù)計算的原理來重新計算。
2020-12
綜上所述,我們平時經(jīng)常使用的計算氧合指數(shù)的公式只有在使用鼻導管吸氧、氧流量在6L/min以下、呼吸頻率正常、海平面狀況下計算才會相對準確。當使用面罩吸氧(死腔容積會增大)、呼吸過快或過慢、海拔過高時
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